再建術の治療について | 対象疾患や治療の流れを現役形成外科医が徹底解説

がんの切除後や外傷、先天的な異常などによって、体の一部に欠損や変形が生じることがあります。そのような場合に、失われた組織や機能、見た目をできる限り回復することを目的として行われるのが「再建術」です。

しかし、「再建術とはどのような治療なのか」「どのような病気や症状が対象になるのか」「手術後はどのような経過をたどるのか」など、詳しく知らない方も多いのではないでしょうか。

そこで本記事では、再建術の概要や対象となる疾患、主な治療方法、治療の流れについて、形成外科専門医がわかりやすく解説します。

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「再建術」を行う形成外科とは

形成外科は、病気やけが、先天的な異常などによって生じた体の形や機能の異常を改善することを専門とする診療科です。単に見た目を整えるだけではなく、食べる・話す・まぶたを閉じる・手足を動かすといった日常生活に必要な機能の回復も重視しながら治療を行います。

例えば、乳がん手術後の乳房再建や、頭頸部がん手術後の再建、顔面外傷による変形の修復、先天性疾患による形態異常の改善などが代表的な治療例として挙げられますが、形成外科では見た目の改善だけでなく、患者さんがこれまでとできるだけ変わらない生活を送れるようにすることを目的として治療を行います。

そのため、再建術では機能面と整容面（見た目）の両方を考慮しながら、一人ひとりの状態に合わせた治療方法が選択されます。

形成外科と他科の治療との違いは？

形成外科が行う治療と他科が行う治療とは何が違うのか、その定義や役割についてわかりやすく解説します。

形成外科と整形外科は「対象とする組織と治療の目的」が違う

整形外科では、背骨や四肢の骨、関節や筋肉、それらを支配する神経などの「運動器」を対象とし、「歩く」や「動かす」などといった機能の回復を重視します。一方、形成外科では、皮膚、皮下組織、顔面、手足などの組織の変形や欠損を対象とし、頭部から足先まで体の表面や見た目を整えながら機能も回復することを目指します。

形成外科と皮膚科とは「治療の目的と方法」が違う

皮膚科は「皮膚の病気を治す」診療科です。皮膚科では、口・鼻・耳の中を含む全身の皮膚だけではなく、爪や毛髪の疾患も対象とします。形成外科では手術や再建術を行いますが、皮膚科では内服薬や外用薬（塗り薬や貼り薬など）による治療を行います。

形成外科と美容外科とは「治療の対象と目的」が違う

形成外科と美容外科は共通する技術もありますが、治療の対象と診療目的が異なります。美容外科は健康な人が対象で、「より理想的な容姿に整える」ことを目的とします。美容外科では外科手術からレーザー治療、注入治療などを行います。形成外科は公的医療保険が適用となりますが、美容外科は自由診療（全額自己負担）が中心です。

形成外科で行う再建術が対象となる主な疾患

ここでは、形成外科が再建術を行う代表的な疾患について解説します。

けが・きずあと

• 傷、外傷、火傷（やけど）、瘢痕（きずあと）
• 切断指
• 顔の骨の骨折
• 顔面神経損傷

すべての表情筋を支配する顔面神経が何らかの障害を受け、表情を動かすことに支障をきたす状態。

涙道/唾液腺損傷

外傷などによって、「涙道」という目で作られた涙を鼻の中へ流すための通り道や頬部にある耳下腺という「唾液腺」が損傷すること。

とこずれ（褥瘡）

体のある部位が長時間の圧迫によって血流が低下し、組織が損傷されること。

生まれつきの病気

口唇口蓋裂

口唇・歯茎・口の中の天井部分に割れ目が残っている状態です。日本の出生頻度は約500人に1人と言われ、生まれつきの病気の中で最も頻度が高い疾患です。

合指症（足の場合、合趾症）

手や足の隣り合った指がくっついている状態です。

多指症（足の場合、多趾症）

正常よりも、手や足の指数が多い状態です。

副耳

耳の前や頬にイボ状に突起したものを指します。

小耳症

耳の形が不完全で小さいものを指します。

腫瘍

乳がん

乳房にある乳腺にできる悪性腫瘍です。女性では9人に1人程度、年に約10万人が罹患し※1、女性にとって最も多いがんです。がんの状態によっては、乳房を部分切除あるいは全摘出が必要になります。

頭頚部のがん

のど（咽頭・喉頭）や口などに生じるがんです。のどや口は、食事、会話、呼吸といった機能と密接に関係するため、切除術によって大きな欠損を生じた場合、その外観と機能を損なわないために欠損部を修復する必要があります。

皮膚・皮下の良性腫瘍

皮膚にはさまざまな腫瘍が生じ、皮膚表面にできるものの他に、皮膚の下にできるものもあります。皮膚の下に袋ができ、垢や皮脂が溜まる最も身近なものが「粉瘤」です。また、皮下の脂肪組織が増殖してできるものが「脂肪腫」です。さらに、生まれつき、または成長と共にでてくる「大きなほくろ」もこれに含まれます。大きいものや顔にあるものは、変形を防ぐため、再建術が必要になります。

皮膚癌・軟部悪性腫瘍

皮膚の上皮から発生するのが「基底細胞がん」です。基底細胞がんは皮膚癌の中で最も頻度が高く、最も悪性度は低いです。また、表皮に存在する表皮角化細胞が悪性増殖してできるのが「扁平上皮癌（有棘細胞癌）」です。扁平上皮癌は中年以降に多く、2番目に頻度が高いです。付近のリンパ節や他の臓器にも転移することがあります。

出典：※1厚生労働省、全国がん登録 罹患数・率報告 2021年

その他

加齢性眼瞼下垂

年齢とともに、上まぶたが下がってくるものです。

陥入爪・巻き爪

爪が皮膚に食い込んで、痛みや炎症を起こすものです。

腋臭症（わきが）

わきの下が特異な悪臭を放つものです。

顎変形症

上あごや下あごの形や大きさの異常で、両者のバランスによる咬み合わせの異常（咬合不正）と顔の変形が生じるものです。

今回は代表的な疾患について紹介しましたが、その他にも対象となる疾患はあります。気になる方は、日本形成外科学会のホームページをご覧ください。

形成外科で行う再建術の種類と代表的な治療法

形成外科で行う「乳がんの再建術」、高度な技術「マイクロサージャリー」、「先天異常による形態再建術」についてわかりやすく解説します。

形成外科で行う乳がん手術後の乳房再建術

形成外科で行う乳房再建術とは、乳がんの切除によって失われた乳房を新しく作り直す手術です。乳がんの手術と同時に行う「一次再建」と、手術後に改めて行う「二次再建」があります。また、何回に分けて再建を行うかによって、「一期再建」や「二期再建」とも言います。

形成外科で行う自分の体の一部（自家組織）による再建

形成外科で行う自分の体の一部による乳房再建では、お腹や背中の組織を胸に移植します。比較的自然な触感と温かみが得られ、経年変化にも対応しやすい利点があります。

お腹の組織を移植する方法には、お腹の皮膚、脂肪、筋肉に血管を付けたまま胸に移植する「腹直筋皮弁法」とお腹の脂肪とそこに栄養を送る血管だけを移植して乳房をつくる「穿通枝皮弁法」があります。

腹直筋皮弁法は、手技が比較的簡単で、専門医がいる形成外科であれば実施可能です。筋肉を一部とるので、腹筋が弱くなり、腹壁瘢痕ヘルニア（傷跡から腸や脂肪などの内臓が皮膚の下に飛び出す状態）を起こすことがまれにあります。お腹の手術を受けたことのある方や、妊娠や出産を予定されている方はこの方法は適していません。

穿通枝皮弁法は、血管を顕微鏡で見ながら縫い合わせる高度な技術を要するため、限られた形成外科でしか行えません。腹筋が弱くなることはありません。不利点として、どちらの方法でも下腹部に傷が残ります。

背中の組織を移植する方法は広背筋皮弁法といい、切り取った部分以外の筋肉が補ってくれるため、多くの場合、日常生活への影響は限定的とされています。

乳房のボリュームが比較的小さい方、お腹の手術を受けたことのある方、妊娠や出産を予定されている方に適した方法です。移植するのは筋肉が主体のため、時間とともに萎縮して小さくなってしまうことが欠点です。

形成外科で行う人工物（インプラント）による再建

形成外科で行う人工物による乳房再建では、手術で切り取られた胸の皮膚や筋肉を徐々に引き伸ばすティッシュエキスパンダーで皮膚を伸ばした後、シリコンインプラント（人工乳房）を留置します。利点は手術時間が短く、体への負担が少ないことです。

形成外科の高度な技術「マイクロサージャリー」

手術用の顕微鏡を使いながら行う、非常に精密な外科技術である「マイクロサージャリー」について紹介します。

顕微鏡下で行う微小血管・神経吻合技術

形成外科で行うマイクロサージャリーでは、太さ1～2mm程の血管やリンパ管、神経を顕微鏡下で1針ずつ丁寧につなぎ合わせる、非常に高度な技術です。

遊離組織移植を可能にし、再建のバリエーションを飛躍的に広げる

形成外科で行うマイクロサージャリーは、体の一部分から切り離した皮膚、脂肪、筋肉、骨などの組織（遊離組織）を、全く別の部位に移植する手術方法です。血流をその場で再開させられるため、広範囲で深い組織欠損であっても、質の高い再建が可能です。不利点としては、細微な作業を積み重ねるため、手術時間が長く、全身への負担は大きくなる傾向があります。また、移植した組織がうまく根づかないリスクがまれにあります。さらに、組織をとった元の場所には、傷跡が残ります。

生まれつきの形態異常（口唇口蓋裂、小耳症など）の再建術

口唇裂では、生後数ヶ月から機能的な閉鎖術を行います。将来的に、左右対称なバランスをとるための修正手術が必要になることがあります。

口蓋裂では、生後1年から1年半頃に口蓋形成術を行います。必要に応じて、正常な言語獲得のために言語聴覚士のリハビリも行います。

小耳症では、10歳前後に自身の肋軟骨（胸の軟骨）を用いて耳の形を精巧に作り上げます。少なくとも2回の手術が必要になります。

形成外科で行う再建術の治療の流れとスケジュール｜乳がん切除後の場合

形成外科で行うがん切除後の乳房再建における一般的な治療の流れとスケジュールについて解説します。

1．術前カウンセリング

形成外科の専門医と最適な時期や方法（人工物か自家組織か）について相談します。一次再建（乳がん切除と乳房再建を同時に行う）の利点は、手術回数・費用の軽減、乳房の喪失感がないことです。不利点は、がん告知後すぐに決める必要があることです。

二次再建（乳がん切除後、一定期間を空けてから乳房再建を行う）の利点は、退院後にじっくり検討できることです。不利点は、手術回数や費用が若干多くなることです。

2. 乳腺外科と形成外科の合同手術

一次再建では、乳腺外科（切除）と形成外科（再建）が同時に合同手術を行います。

二次再建では、がん手術とは別に後日改めて再建だけの手術を行います。放射線治療が行われる場合、皮膚や組織の質が変化し、再建に影響する可能性があるため、治療が完了してから再建を検討します。

3. 術後管理

一次および二次再建ともに、感染を防ぐための定期的な消毒や、ドレーン管理（血液や浸出液を体内に留置した管から体外に排出する）が必要になります。

二次再建ではがん治療（抗がん剤や放射線など）の影響を考慮しながら、慎重に皮膚や組織の回復を管理します。

4. 形成外科で行う再建術後のリハビリテーションと退院・社会復帰

再建術後数日で手術後の腕や肩のリハビリを開始します。入院期間は人工物で約1週間（最低数日）、自家組織で2週間前後が目安です。退院後はエキスパンダーやインプラントが安定した状態になれば、医師の許可を得ながら段階的に日常生活へ復帰します。

二次再建では、合計の手術回数が多くなるため、全体のスケジュールに余裕を持つことが大切です。

形成外科で行う再建術の経済的リスクに備える公的制度

形成外科で行う再建術で必要な医療費の負担を軽減するための制度について解説します。

原則として形成外科で行うすべての再建術に公的医療保険が適用される

病気やケガ、生まれつきの変形・欠損などに対する再建術は、厚生労働省に認められた標準的医療であり、基本的に公的医療保険が適用となります。

乳房再建におけるインプラント治療も、国が承認したものを使用する場合は保険が適用されます。

高額療養費制度を利用することで月々の自己負担額に上限が設けられる

保険診療であれば、年齢や所得に応じて1ヶ月の医療費の自己負担額に上限が設けられる「高額療養費制度」が使えます。事前に「限度額適用認定証」を申請・提示することで、最初から限度額での支払いで済みます。

国の公的支援制度に関する参考リンク： 手術費用や高額療養費制度の具体的な仕組み、各医療費助成の要件については、厚生労働省の公式ページをご確認ください。

医療費控除の利用で税金の一部の還付や軽減を受けられる

医療費控除を利用すると、1年間の医療費合計が原則10万円（所得200万円未満は所得の5%）を超えた場合、確定申告で税金の控除を受けられます。

機能回復を目的とする再建術の費用や通院費は、医療費控除の対象となります。

国の公的支援制度に関する参考リンク：制度の詳細は、国税庁ホームページをご参照ください。

傷病手当金により休職中の生活費として給与の約3分の2が支給

傷病手当金を利用すると、連続3日を含む4日以上を休業し、給与が出ない場合、最長1年6カ月間、日給の約3分の2相当額が支給されます。

会社員や公務員が加入する健康保険制度に基づき、術後の安静期間の収入減少を補償することができます。

国の公的支援制度に関する参考リンク：支給の詳細は、全国健康保険協会ホームページをご参照ください。

まとめ

形成外科の再建術は、身体の機能と外見を本来の姿に近づけ、生活の質を高める治療です。人工物や自家組織など多様な選択肢があり、術式やスケジュールは個人の状態により異なります。納得のいく結果を得るためには、術前のカウンセリングで形成外科医とじっくり相談することが何より大切です。公的医療保険や高額療養費などの支援制度も整っているため、まずは形成外科専門医へ相談し、心身の負担を減らす一歩を踏み出しましょう。

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